中西药合用治疗急性心肌梗死疗效观察

 郝丽娜   2021-10-07 08:10   75 人阅读  0 条评论

[摘要] 目的 探讨益气温阳活血方联合西药在心肌梗死患者中的疗效及安全性。方法 选择2017年4月-2019年7月我院收治的62例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为2组,各31例。对照组采用西药进行治疗,观察组在对照组基础上加用益气温阳活血方进行治疗,两组均连续治疗4周。观察两组患者心功能及不良反应发生情况。结果 治疗4周后,两组LVEF高于治疗前,且观察组更高,两组LVEDV及LVESV低于治疗前,且观察组更低,观察组不良反应发生率(3.23%)低于对照组(25.81%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 益气温阳活血方联合西药治疗心肌梗死疗效显著,可有效改善患者心功能,降低不良发应发生,具有较高的安全性。

[关键词] 心肌梗死;益气温阳活血方;心功能;安全性

急性心肌梗死是心内科常见疾病,是冠状动粥状硬化斑块破裂,使得血小板聚集阻塞血管,造成心肌急性、持续性缺血缺氧从而坏死现象[1]抗血小板聚集是西医治疗该病的主要原则,但治疗后仍会发生血栓事件及心脏毒性、肾损伤等不良反应,治疗效果不理想[2]。近年来,临床常采用中西医结合治疗的方法治疗病,已取得较好的临床效果。益气温阳活血方是中医药方,可起到活血化瘀、益气升阳的作用,毒副作用小,治疗效果好。本研究旨在探讨益气温阳活血方联合西药在心肌梗死患者中的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2019年7月我院收治的62例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为2组。对照组31例,男18例,女13例;年龄41-73岁,平均年龄(57.12±6.84)岁;病程6-12h,平均病程(9.14±1.53)h。观察组31例,男16例,女15例;年龄41-73岁,平均年龄(57.27±6.65)岁;病程6-12h,平均病程(9.22±1.49)h。统计学比较两组资料差异无统计学意义P0.05),可对比我院医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 入选标准 1)纳入标准:①西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准[3]中急性心肌梗死相关诊断标准中医符合《中医辨证诊断疗效标准》[4]心气虚弱型急性心肌梗死诊断标准:患者心胸闷痛,动则加重,畏寒肢冷,面白唇暗,体倦乏力,气短自汗,舌淡胖,苔白,脉沉细而迟,或结代均未进行药物溶栓;患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准:①对研究药物过敏患者先天性心脏病患者血液系统疾病患者严重肝、肾功能障碍患者。

1.3 方法 对照组采用西药进行治疗,皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060191,规格:0.5ml:5000AXa单位),0.5ml/次,每12h注射1次,连续使用1周;口服阿司匹林肠溶片(湖南尔康制药股份有限公司,国药准字H43021765,规格:50mg),50mg/次,1次/d;将4400单位/kg尿激酶(山西普德药业有限公司,国药准字H14021653,规格:50万单位)与5%葡萄糖溶液100ml混合进行静脉滴注,滴注30min,连续治疗4周。观察组在对照组基础上加用益气温阳活血方进行治疗,方组成:黄芪15g,人参10g,毛冬青30g,制附子5g,益母草10g,加冷水浸泡30min,煎煮至200ml,分早晚两次服用,1剂/d,连用4周。

1.4 评价指标 1)心功能:治疗前治疗4周后采用多参数病人监护仪(深圳市杰纳瑞医疗仪器有限公司,粤食药监械(准)字2010第2210174号,规格:G3C)对患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)指数进行检测。(2)比较两组不良反应发生情况包括心绞痛、肾损害、心脏毒性、出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理,以表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗前,两组LVEF、LVEDV及LVESV相比差异无统计学意义(P0.05);治疗4周后,两组LVEF高于治疗前,且观察组更高,两组LVEDV及LVESV低于治疗前,且观察组更低,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

1 两组患者治疗前后心功能指数对比±s

时间

组别

LVEF(%)

LVEDV(mL)

LVESV(mL)

治疗前

对照组(n=31)

37.64±3.25

160.48±15.83

100.25±10.94

观察组(n=31)

37.51±3.16

160.52±15.77

100.47±10.43

t

0.160

0.010

0.081

P

0.874

0.992

0.936

治疗后

对照组(n=31)

42.67±4.56

145.26±13.05

82.74±8.59

观察组(n=31)

49.08±4.02

131.18±13.39

74.13±7.26

t

5.871

4.193

4.262

P

0.000

0.000

0.000

2.2 不良反应 治疗4周后,观察组不良反应发生率(3.23%)低于对照组(25.81%),差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

2 两组患者不良反应发生情况对比n(%)

组别

心绞痛

肾损害

心脏毒性

出血

总发生

对照组(n=31)

3(9.68)

2(6.45)

1(3.23)

2(6.45)

8(25.81)

观察组(n=31)

0(0.00)

0(0.00)

0(0.00)

1(3.23)

1(3.23)

χ2





4.679

P





0.031

3 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉粥状硬化基础上,由于某些诱因造成冠状动脉粥状斑块突然破裂、血液中的血小板聚集在破裂斑块表面形成血栓,导致冠状动脉阻塞,心肌缺血坏死现象。情绪激动、过度劳累、寒冷刺激、暴饮暴食等均会诱发该病的发生,患者常出现胸闷、剧烈疼痛、出汗、恶心呕吐等现象,严重威胁患者身体健康[5]。西医常用低分子肝素、阿司匹林、尿激酶等药物治疗该病,具有一定的治疗效果。但治疗后极易产生缺血性再灌注损伤及出血、心绞痛等不良反应发生,治疗效果不理想,不利于患者预后。传统中医认为,急性心肌梗死属于“胸痹”、“真心痛”范畴,是由于正气亏虚,饮食不当、寒邪内侵、情志波动等引起的气滞、淤血、痰浊、寒凝痹阻心脉现象,因此,活血通络、行气散寒温阳是治疗该病的主要原则[6-7]

本研究结果显示,治疗4周后,两组LVEF高于治疗前,且观察组更高,两组LVEDV及LVESV低于治疗前,且观察组更低,观察组不良反应发生率(3.23%)低于对照组(25.81%),表明益气温阳活血方联合西药治疗心肌梗死疗效显著,可有效改善患者心功能,降低不良发应发生,具有较高的安全性。低分子肝素、阿司匹林、尿激酶是常用溶栓药物,可有效抑制血小板聚集,快速开通血管阻塞的通道,阻止血栓形成,缩小心肌梗死面积,从而保护心功能。但治疗后常造成心绞痛、肾损害、心脏毒性、出血等不良反应发生,从而降低治疗效果,安全性较差[8]。益气温阳活血方主要由黄芪、人参、毛冬青、制附子及益母草等中药组成,可起到温阳益气、活血通络的作用,具有较高的安全性。黄芪味甘,性微温,可到补气升阳、利水消肿、益卫固表之效;人参味甘苦,性微温,可补脾益肺、强心脱固、大补元气;毛冬青味辛苦,性寒能活络化瘀,清热解毒;制附子味辛,性热,可回阳救逆、补火助阳;益母草味辛苦,性微寒,可活血祛瘀、清热解毒全方可起到化瘀通络、益气温阳[9]。现代药理学研究表明,益气温阳活血方可有效抑制血小板聚集,改善冠状动脉血供,降低心肌耗氧量,从而缩小心梗面积,改善心功能,提高治疗效果[10]

综上所述,益气温阳活血方联合西药治疗心肌梗死疗效显著,可有效改善患者心功能,降低不良发应发生,具有较高的安全性。

参考文献

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[2]龚兆会李荣吴伟,等.通脉补心膏方联合西药治疗急性心肌梗死气虚血瘀证50例回顾性队列研究[J].中医杂志,201960(07):576-581.

[3]湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010181-184.

[4]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2019:29-30.

[5]黄明剑潘朝锌庞延,等.急性心肌梗死急诊冠状动脉介入后应用丹参多酚酸盐联合生脉注射液治疗的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,201917(15):2241-2244.

[6]孙腾飞项晓觉王品晓.自拟祛瘀通脉中药免煎颗粒剂联合静脉溶栓术治疗急性心肌梗死的临床观察[J].中国中医急症,201928(06):1070-1073.

[7]白天明翟昌林陈文宇.十全大补汤加减联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果分析[J].中国基层医药,201926(20):2433-2436.

[8]蒋芙苓康建保张云霞.自拟活血通瘀汤联合阿司匹林辅助治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国中医急症,201827(02):341-344.

[9]林王欧郭书文吴佳妮,等.益气活血药对心肌梗死后大鼠小肠黏膜屏障及肠道菌群的影响[J].环球中医药,201912(06):824-830.

[10]寇娜薛梅曲华.史大卓中西医结合治疗急性心肌梗死后左心室重构及左心房扩大案例二则[J].中国中医药信息杂志,201724(06):100-102.


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