[摘 要]目的：探讨生脉真武救心汤加减联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清B型脑钠肽（BNP）、可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）、醛固酮（ALD）指标的影响。方法：采用随机数表法将2017年6月至2019年5月我院收治的84例慢性心力衰竭患者分为对照组和观察组，各42例，对照组给予卡维地洛片治疗，观察组给予生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗，比较两组患者临床疗效及血清BNP、sICAM-1、ALD指标。结果：观察组BNP、sICAM-1、ALD指标均低于对照组，总有效率97.62%高于对照组76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭患者使用生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗效果确切，可有效改善临床症状，提高临床有效率，值得推广应用。
[关键词] 慢性心力衰竭；生脉真武救心汤加减；卡维地洛
慢性心力衰竭简称心衰，是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果，是指持续存在的心力衰竭状态，感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。西药卡维地洛适用于有症状的心力衰竭患者，有较强的心脏和神经保护作用。祖国医学认为，心衰属“胸痹”、“水肿”、“虚劳”等范畴，生脉真武救心汤温补阳气，化瘀逐饮[1]。本次研究旨在探讨生脉真武救心汤加减联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者BNP、sICAM-1、ALD指标的影响。报道如下。
1 临床资料
采用随机数表法将2017年6月至2019年5月我院收治的84例慢性心力衰竭患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄37-81岁，平均（69.75±8.37）岁；病程2-10年，平均（6.03±3.55）年。观察组男25例，女17例；年龄36-81岁，平均（69.43±8.71）岁；病程3-10年，平均（6.27±3.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。
诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中心肾阳虚型，主症：心悸、胸闷、喘急，咳嗽、咳白泡沫痰，畏寒肢冷；次症：腰酸尿少，面色苍白或青紫，全身水肿，舌黯淡，苔白，脉沉细或结代。西医符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中关于慢性心力衰竭的诊断标准。
纳入标准：均符合上述中、西医诊断标准；无其他严重血液系统疾病；入组前未接受过相关药物治疗；患者对研究内容知情，并签署同意书。
排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并其他重要器官功能严重衰竭者；严重肝肾功能异常者；恶性肿瘤患者；精神疾病类患者。
2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119，规格：0.25mg）口服治疗，0.25mg/次，1次/d。对照组在此基础上给予卡维地洛片（重庆华创药业有限公司，国药准字H20000567，规格：10mg）治疗，5mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予生脉真武救心汤加减，生脉真武救心汤方剂组成：附片15g、于姜10g、桂枝10g、白术15g、茯苓15g、当归10g、泽兰15g，随症加减：神疲乏力者，加黄芪15g、党参15g；腹胀、纳少、恶心者，加陈皮10g、半夏10g。水煎至300mL，分早晚2次温服，150mL/次。两组患者均治疗30d。
3 观察指标
血清生化指标：分别于治疗前、治疗30d后取两组患者空腹静脉血5mL，使用ELISA试剂盒，采用酶联免疫吸附测定法检测BNP、sICAM-1、ALD指标。
本研究数据经SPSS18.0软件分析，（
）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料用%表示且经χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
治疗30d后，依据临床症状表现、中医证候积分制定临床疗效判定标准：临床症状基本消失，实验室生化指标改善显著，中医证候积分减少≥70%，＜95%为显效；临床症状减轻，实验室生化指标有改善，中医证候积分减少≥30%，＜70%为有效；临床症状无变化或加重，中医证候积分减少＜30%为无效；总有效率=显效率+有效率。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
对照组（42例） | 7（16.67） | 25（59.52） | 10（23.81） | 32（76.19） |
观察组（42例） | 17（40.48） | 24（57.14） | 1（2.38） | 41（97.62） |
χ² | - | - | - | 8.473 |
P | - | - | - | 0.004 |
两组血清指标比较见表2。
表2 两组治疗前、治疗30d血清指标比较（）
时间 | 组别 | BNP（pg/ml） | sICAM-1（μg/dl） | ALD（pg/ml） |
治疗前 | 对照组（42例） | 298.16±36.33 | 84.41±9.15 | 131.32±45.47 |
观察组（42例） | 297.58±37.12 | 84.52±8.93 | 130.85±46.52 | |
t | 0.072 | 0.056 | 0.097 | |
P | 0.942 | 0.956 | 0.923 | |
治疗后 | 对照组（42例） | 174.37±13.55a | 71.03±7.68a | 117.27±37.42a |
观察组（42例） | 113.49±11.18a | 43.42±5.19a | 98.23±32.25a | |
t | 22.460 | 19.304 | 2.498 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.015 |
注：与同组治疗前对比，aP＜0.05
6 讨论
心力衰竭为心功能失代偿期，祖国医学认为心衰因久患心病，累及心脏，或他脏久病，累及于心，致脏腑气血阴阳亏损及功能失调，如复感外邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素更伤正气，耗竭心力。
本研究结果显示，治疗后观察组BNP、sICAM-1、ALD指标均低于对照组，总有效率97.62%高于对照组76.19%，表明慢性心力衰竭患者使用生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗效果确切，可有效改善临床症状，提高临床有效率。血清BNP是心衰标志物；sICAM－1 其含量变化可预示心衰进展；ALD 可导致心脏容量负荷增加[4]。卡维地洛属于神经体液拮抗剂，具有非选择性的β阻滞、α阻滞和抗氧化特性，可通过选择性阻滞α1肾上腺能受体而扩张血管，减少血管扩张作用而使外周阻力减少，且卡维地洛没有内在拟交感活性，具有膜稳定特性[5-6]。中医认为心阳虚亏，心脉瘀阻，则心悸胸闷，面色青紫；肾阳虚衰，肾府失养，则腰酸；寒凝血脉，则畏寒肢冷；水饮内停，上凌心肺，则喘急、咳嗽、咳白泡沫痰；下停膀胱，气化不利测尿少；泛溢肌肤，则全身水肿；舌黯淡，苔白，脉沉细或结代，均为心肾阳虚，血瘀水泛之征。生脉真武救心汤中，附片味辛性甘，入心、肾脾经，回阳救脱，温肾助阳，祛寒止痛；于姜祛风、解表、和胃、温经止痛；桂枝味辛甘，性温，归膀胱、心肺经，温经通脉、助阳化气、平冲降气；白术味苦性温，归脾、胃经，健脾益气，燥湿利水；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；当归补气和血，调经止痛，润燥滑肠；泽兰性温味苦，活血化瘀，行水消肿。诸药合用具有温补阳气，化瘀逐饮的功效。另现代药理证实桂枝、白术、当归还具有调节免疫力、抗肿瘤的作用[7-8]。
综上所述，慢性心力衰竭患者使用生脉真武救心汤加减联合卡维地洛治疗效果确切，可有效改善临床症状，提高临床有效率，值得推广应用。
[参考文献]
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